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作者：朱哼哼

編審：王哈哈

生活中，總有一些人喜歡將自己的物品擺放整齊，或者愛干凈、有潔癖。對(duì)于這類人，我們稱其為“強(qiáng)迫癥”。

醫(yī)學(xué)上將強(qiáng)迫癥定義為焦慮障礙的一種，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為。例如，出門時(shí)明明已經(jīng)鎖門了，但是還是會(huì)一直懷疑到底有沒有鎖門，萬一沒鎖怎么辦。再比如，夜晚下班或者放學(xué)回家的路上，明明回頭看到背后沒有人，但是還是忍不住懷疑有人在跟蹤。亦或是，明明覺得不真實(shí)，但還是會(huì)覺得身邊的某個(gè)人可能會(huì)傷害自己。

相信在日常生活中，大部分人都會(huì)有過上述的一些經(jīng)歷，那么這是否意味著我們得了強(qiáng)迫癥了呢？

一般而言，生活中偶爾出現(xiàn)上述癥狀其實(shí)是正?，F(xiàn)象，只要沒有影響正常生活即可，而真正的強(qiáng)迫癥癥狀會(huì)嚴(yán)重很多。例如，電影《飛行家》中的小李子，懷疑手沒有洗干凈，反復(fù)搓洗一直到把手洗出血才罷手，或擔(dān)心廁所把手臟不敢開門，直到別人開門才出去。當(dāng)然，生活中可能也有一些強(qiáng)迫癥患者的癥狀不是這么明顯，診斷起來也比較困難。

近日，來自美國布朗大學(xué)腦科學(xué)研究所的 David A. Borton 教授帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)通過對(duì) 5 名重度強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行長期腦電監(jiān)測，并利用人工智能對(duì)患者生活中的強(qiáng)迫行為進(jìn)行分析，首次識(shí)別出了大腦中強(qiáng)迫癥相關(guān)的腦電波信號(hào)，為強(qiáng)迫癥的診斷和針對(duì)性治療鋪平了道路。

對(duì)此，Borton 教授表示，“強(qiáng)迫癥是一種癥狀嚴(yán)重程度隨時(shí)間變化很大的疾病，受多種環(huán)境因素影響。此前，****物治療效果不佳的患者，深部腦刺激可以有效緩解強(qiáng)迫癥狀。不過，由于無法識(shí)別患者強(qiáng)迫癥發(fā)作的時(shí)機(jī)，深部腦刺激會(huì)帶來一系列的副作用。在此次研究中，我們首次識(shí)別出了強(qiáng)迫癥相關(guān)的腦電波信號(hào)，針對(duì)這一信號(hào)調(diào)整深度腦刺激強(qiáng)度，無疑會(huì)降低副作用。”

該研究以“Long-term ecological assessment of intracranial electrophysiology synchronized to behavioral markers in obsessive-compulsive disorder”為題，發(fā)表在最近一期的 Nature Medicine 雜志上。

強(qiáng)迫癥真的是一種病

在日常工作生活中，如果有人過分較真，我們可能會(huì)開玩笑說他有“強(qiáng)迫癥”，仿佛強(qiáng)迫癥只是一個(gè)很小的事情。然而，實(shí)際上強(qiáng)迫癥對(duì)患者生活的影響非常大。由于強(qiáng)迫癥患者可以意識(shí)到各種強(qiáng)迫思維只是自己的想象，因此很想擺脫這種思維，但又無法控制自己不去想象，因此他們往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和痛苦，對(duì)于學(xué)習(xí)、工作、生活以及人際交往都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重影響。

近年來，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的患病率接近 2%，約 2/3 的患者在 25 歲前發(fā)病。也就是說，每 100 個(gè)人中就有大約 2 個(gè)強(qiáng)迫癥患者，且大多是年輕人。世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為 15～44 歲青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的 20 種疾病之一。

不過，在臨床上，確診的強(qiáng)迫癥患者遠(yuǎn)低于這一比例。首先，與普通人不同，在很多強(qiáng)迫癥患者的意識(shí)中，各種強(qiáng)迫性思想或行為反而是正常的，且部分患者會(huì)隱瞞自己的癥狀，不愿意就診。其次，由于強(qiáng)迫癥的癥狀非常廣泛，患者的就診過程往往非常曲折，很難確診。此外，很多強(qiáng)迫癥患者往往也患有其他精神疾病，例如焦慮、抑郁等等，從而導(dǎo)致漏診。

（來源：psu.edu）

目前，針對(duì)強(qiáng)迫癥的治療主要有三種方式，首先是****物治療，雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今不明，但有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病有生物學(xué)方面的因素，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強(qiáng)迫癥發(fā)病的重要原因。目前的抗強(qiáng)迫****物都是用抗抑郁****，抗抑郁****可以調(diào)節(jié)強(qiáng)迫癥患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而改善強(qiáng)迫癥狀。

其次是心理治療，強(qiáng)迫癥常用的心理治療方法包括認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療、支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法。一般來說，****物治療聯(lián)合心理治療，可以明顯改善患者強(qiáng)迫癥狀，降低長期復(fù)發(fā)率。臨床上，大約 70% 的患者都對(duì)聯(lián)合治療有反應(yīng)。

最后，對(duì)于****物治療以及心理干預(yù)無效的患者，深部腦刺激也是一種可行的治療方案。

人工智能助力捕獲強(qiáng)迫癥大腦信號(hào)

所謂深部腦刺激，就是利用外科手術(shù)，將電極植入到患者腦內(nèi)，并利用脈沖發(fā)生器刺激患者大腦深部特定區(qū)域，以糾正大腦異常的腦電波，緩解神經(jīng)異常癥狀。由于深部腦刺激不會(huì)破壞大腦結(jié)構(gòu)和正常功能，因此被廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)和精神疾病，例如帕金森、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、癲癇、老年癡呆等的治療。

對(duì)于各種****物和心理治療無效的難治性強(qiáng)迫癥患者，深部腦刺激可以起到非常好的療效，超過一半的患者癥狀明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。而雖然深部腦刺激對(duì)于部分強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀療效欠佳，但是其焦慮、抑郁等伴隨癥狀均明顯改善。

相比于其他神經(jīng)外科治療手段，深部腦刺激的主要優(yōu)勢在于，可以通過調(diào)節(jié)刺激頻率和參數(shù)，盡可能的實(shí)現(xiàn)精確治療，增加療效，降低不良反應(yīng)。

然而，對(duì)于強(qiáng)迫癥患者而言，深部腦刺激的頻率和強(qiáng)度都是由醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)來調(diào)節(jié)，不同患者在經(jīng)過刺激后癥狀緩解時(shí)間數(shù)周到數(shù)月不等，管理起來非常復(fù)雜。因此，為了改善深部腦刺激的療效，必須精準(zhǔn)的識(shí)別患者強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)機(jī)，并針對(duì)性給予刺激。

圖 | 顱內(nèi)電生理數(shù)據(jù)的采集（來源：Nature）

為此，Borton 教授帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)招募了 5 名接受深部腦刺激治療的重度強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行試驗(yàn)，收集強(qiáng)迫癥患者的腦電波活動(dòng)，同時(shí)利用視頻記錄患者的生活和行為，并利用人工智能評(píng)估患者各種微妙的情緒變化，并與腦電波活動(dòng)相匹配。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與以往的經(jīng)驗(yàn)不同，強(qiáng)迫癥的大腦信號(hào)不僅僅來自于大腦腹側(cè)內(nèi)囊/腹側(cè)紋狀體 ，也來自于大腦皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路。除了腦電波信號(hào)，研究人員還收集了一套強(qiáng)迫癥患者行為的生物標(biāo)志物，包括面部表情和身體運(yùn)動(dòng)。通過人工智能，他們發(fā)現(xiàn)這些行為和特征與大腦內(nèi)部信號(hào)變化密切相關(guān)。

圖 | 大腦深部刺激的作用示意（來源：Nature）

同時(shí)，研究人員證明，當(dāng)患者出現(xiàn)這些強(qiáng)迫癥標(biāo)準(zhǔn)，無論是大腦信號(hào)還是行為標(biāo)志時(shí)進(jìn)行深部腦刺激可以顯著改善患者的強(qiáng)迫癥狀。

顯然，利用這些標(biāo)志物，未來人們可以開發(fā)出更為精確的自動(dòng)化深部腦刺激系統(tǒng)。一旦患者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥信號(hào)，系統(tǒng)便可自動(dòng)捕捉并及時(shí)利用深部腦刺激進(jìn)行針對(duì)性緩解，且依據(jù)患者癥狀強(qiáng)度，自動(dòng)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度。

據(jù)悉，研究人員目前正在開發(fā)自動(dòng)化深部腦刺激系統(tǒng)。同時(shí)，研究人員還計(jì)劃進(jìn)一步招募更多患者進(jìn)行試驗(yàn)，以捕捉更多的強(qiáng)迫癥標(biāo)志，從而更精準(zhǔn)、更有效地指導(dǎo)自動(dòng)化深部腦刺激系統(tǒng)。

參考資料：

https://www.nature.com/articles/s41591-021-01550-z

https://www.brown.edu/news/2021-12-09/ocd