摘要：通過對作為社區(qū)醫(yī)療機構的社區(qū)醫(yī)院和健康小屋的研究和探討，總結歸納了兩者的特點、現(xiàn)狀和異同，以及兩者目前存在的一些問題，并探討了針對這些問題可能的解決方法，指出了在新的信息化醫(yī)療體系中，電子健康檔案的重要性以及其對于解決社區(qū)醫(yī)療機構現(xiàn)存問題的幫助。
關鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；健康小屋；電子健康檔案；物聯(lián)網(wǎng)

0 引言
我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革明確提出，要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。社區(qū)醫(yī)院和健康小屋都是社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務機構，社區(qū)醫(yī)院可以為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院能夠緩解患者的就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的醫(yī)療服務壓力。健康小屋是衛(wèi)生部門根據(jù)控制慢性病，解決人們的不良生活方式提出來的，是將傳統(tǒng)的醫(yī)生管理病人模式轉變成醫(yī)患結合、病人自助和主動參與的新的管理模式的一種新的嘗試。作為醫(yī)療健康體系的基層機構，社區(qū)醫(yī)院和健康小屋承擔著聯(lián)系居民和大型醫(yī)院的紐帶作用，但是，目前的社區(qū)醫(yī)療機構所存在的一些問題，導致其不能很好地實現(xiàn)其功能，本文試圖從物聯(lián)網(wǎng)技術的角度去探求其解決的方法。

1 社區(qū)醫(yī)院和健康小屋
1．1 社區(qū)醫(yī)院
社區(qū)醫(yī)院的主要功能有兩塊：一個是基本醫(yī)療，一個是公共服務。從理論上來說，社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以為居民提供低價、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構就醫(yī)，分流小病病人，進而實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置。隨著老齡化社會的到來，對社區(qū)醫(yī)院的需求將進一步得到增強，這將推動社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展和完善。
但是，通過對社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀的調查分析，其結果并不如預期那樣樂觀。據(jù)相關調查顯示，有超過半數(shù)的居民表示，如果生病的話不愿去社區(qū)醫(yī)院就診。其中的原因，不外乎對人和軟硬件資源的不放心；對醫(yī)生的資質和水平不放心；對簡陋的設備和松散的管理不放心。
總結起來，社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的問題主要有以下幾點：
一是缺錢、缺資源。社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財政性投入與營業(yè)性收入相結合，但是，目前許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，籌資渠道有限，經(jīng)費不足，醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生組織服務項目匹配性不強等種種原因造成了這一現(xiàn)狀。
二是缺人才、缺管理。好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院。老百姓不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，關鍵是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平低下，缺乏高素質的全科醫(yī)師。觀念、約束和激勵方面的缺失共同造成了這一問題。事實上，不僅居民普遍認為好醫(yī)生都在大醫(yī)院，而且醫(yī)生也普遍認為好崗位都在大醫(yī)院；另外，收入上的差異對比也是促成醫(yī)生都往大醫(yī)院跑的重要因素之一。
三是缺乏信任。在患者固有的就醫(yī)觀念里已對大醫(yī)院形成心理依賴。根據(jù)調查顯示，本來三級醫(yī)院65％的門診病人和77％的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機構，但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院分流輕微病患的作用并沒有得以實現(xiàn)。
1．2 健康小屋
健康小屋是設立在社區(qū)內，為社區(qū)居民提供一系列健康服務和咨詢的場所。健康小屋面積不大，通常為20～30平方米，通常會配備一些體質檢測的設備(如身高儀、體重儀、血壓儀、肺功能儀、血糖監(jiān)測儀等)，通過使社區(qū)衛(wèi)生服務和居民健康管理緊密結合，形成由患者、衛(wèi)生保健機構、社區(qū)和政府共同參與的慢性病全程干預新模式，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務逐漸從發(fā)病后管理向發(fā)病前管理轉變，從單純服務向全程健康干預轉變。健康小屋的開設主要有以下幾個目的：
(1)普及慢性病防治的相關知識；
(2)指導和培養(yǎng)人民群眾健康的生活方式和健康意識；
(3)配合基層醫(yī)療機構的慢性病管理工作，促進預防控制疾病的發(fā)生發(fā)展；
(4)形成一套以“醫(yī)患合作、人機互動、健康自理”為核心的行為干預服務模式。
健康小屋可以說是社區(qū)醫(yī)院在公共服務方面的一個強化版本，但在實際操作中，由于各方面的原因，健康小屋更多地是作為免費體檢站這樣一個概念而存在的。體檢設備是健康小屋不可或缺的一部分，但更重要的是要給人們提供一個防患于未然的方法。事實上，提供健康生活的指導和健康觀念的培養(yǎng)才是更重要的。
健康小屋的公益性特點，讓民眾能夠免費享受到健康服務，這是其受民眾喜愛的主要原因：但是另一方面，非營利性也是導致其諸多問題的一個重要原因。實際上，健康信息化的技術已經(jīng)得到了長足的發(fā)展，如Intel、IBM等已經(jīng)給出了比較成熟的解決方案，但是，出于成本的考慮，健康小屋往往無法利用這些成熟的健康信息平臺。參考各地方政府的健康小屋招標文件可以發(fā)現(xiàn)，基本上都是以體檢設備為主，或者再加上一套簡單的軟件系統(tǒng)，有些招標文件中甚至直接要求是自助體檢系統(tǒng)。以此為導向所建立起來的健康小屋，本身就只能是作為一個體檢小屋來使用。
另外，健康小屋雖然是以居民主動參與作為其特點，但是卻離不開專業(yè)的醫(yī)務人員。首先，對健康小屋里的這些設備的使用和維護，并不是單單由社區(qū)居民自理就可以的，而是需要專業(yè)醫(yī)務人員來參與的；其次，對于居民體檢數(shù)據(jù)的分析和解釋，也是需要由專業(yè)醫(yī)務人員來提供的。而在專業(yè)人員配備方面，很多健康小屋做得并不到位。