物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用
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1．3 健康小屋方案
目前的健康小屋方案供應(yīng)商主要有兩類：一類是體檢設(shè)備或醫(yī)藥生產(chǎn)廠家；另外一類為醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)。
第一類供應(yīng)商利用其在醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合自己原有的產(chǎn)品，以健康小屋為契機(jī)來推廣自己的產(chǎn)品。這類企業(yè)的代表如健康小屋原型的發(fā)起者——拜耳醫(yī)藥保健有限公司，以及生產(chǎn)體檢設(shè)備的北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司等。
以拜耳健康小屋為例，該類健康小屋主要依附于社區(qū)醫(yī)院，以體檢、健康知識(shí)講座為主要服務(wù)內(nèi)容，通過讓居民全面了解糖尿病等慢性疾病的防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)他們的自我管理能力。
此類健康小屋由于投資方關(guān)注點(diǎn)在于自身產(chǎn)品的銷售，因而并沒有將信息化作為健康小屋的構(gòu)建重點(diǎn)，因此，此類健康小屋通常不具備或者只具備簡單的信息化系統(tǒng)和自助服務(wù)系統(tǒng)。
第二類供應(yīng)商所關(guān)注的是通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，該類企業(yè)不僅從事信息化系統(tǒng)的開發(fā)和集成，而且具有一定的醫(yī)療設(shè)備開發(fā)、生產(chǎn)與經(jīng)營的能力。此類企業(yè)提供的解決方案通常能夠自行生產(chǎn)健康小屋方案中所需的部分醫(yī)療設(shè)備，并且在系統(tǒng)開發(fā)的時(shí)候，結(jié)合自己的這些產(chǎn)品，選擇更為合理的技術(shù)方案并可使得體系整合度更高。該類企業(yè)有諸如深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司、無錫矽豐信息科技有限公司等。
此類健康小屋供應(yīng)商由于同時(shí)負(fù)責(zé)信息化系統(tǒng)和設(shè)備的開發(fā)，因此針對(duì)性更強(qiáng)，搭配更為靈活，可以根據(jù)具體需要提供個(gè)性化的解決方案。但另一方面，由于該行業(yè)處于成長初期，目前總體的研發(fā)水平還不足以建立起能夠和IT企業(yè)產(chǎn)品相媲美的信息系統(tǒng)，因此，其所實(shí)現(xiàn)的方案往往具有一定的局限性和自閉性，在信息的傳播和共享上具有一定的缺陷。
2 現(xiàn)狀和問題
實(shí)際上，目前的健康小屋功能并沒有得以充分、全面的闡釋和實(shí)現(xiàn)。這主要存在以下幾個(gè)問題：
2．1 健康狀況評(píng)估停留于數(shù)據(jù)
健康小屋的使用者通過各種測(cè)量設(shè)備，雖然可以獲得個(gè)人各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢測(cè)數(shù)據(jù)，但對(duì)這些科學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)一步的分析和解讀不夠。其原因主要是健康小屋的初衷之一就是自助化，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的介入不夠，并進(jìn)而導(dǎo)致使用者對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生一定的障礙。
解決這個(gè)問題有兩條途徑：一是增加醫(yī)務(wù)人員在健康小屋的的參與度；二是增強(qiáng)系統(tǒng)對(duì)健康數(shù)據(jù)智能解讀的能力。第一條途徑需要人力和財(cái)力方面的投入，會(huì)加劇社區(qū)醫(yī)院本來就人員不足的壓力，另外也不符合健康小屋自助化的特點(diǎn)。從長遠(yuǎn)來看，第二條途徑是必由之路。
要實(shí)現(xiàn)健康小屋的自助化，不僅僅是檢測(cè)設(shè)備的使用自助化，而且要提高健康數(shù)據(jù)解讀的自助化，即系統(tǒng)能夠根據(jù)體檢數(shù)據(jù)來進(jìn)行分析和解讀，這就涉及到了人工智能方面的技術(shù)，需要構(gòu)建專家系統(tǒng)來作為數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。而要構(gòu)建此類醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)，又離不開電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化。只有在對(duì)大量的標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和歸納的基礎(chǔ)上，才有可能形成具有實(shí)用價(jià)值的健康數(shù)據(jù)分析邏輯。
2．2 電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化尚未完成
由健康小屋的發(fā)起初衷，慢性病防治和健康生活觀念養(yǎng)成是其主要目的，因此，必須建立完善的健康檔案管理系統(tǒng)，來跟蹤居民的生理狀況走向并給出相應(yīng)的建議和措施，以達(dá)到防患于未然而非被動(dòng)治病的目的。同時(shí)，居民的健康檔案作為其個(gè)人在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療時(shí)的重要資料，對(duì)醫(yī)生在診斷病情時(shí)有很大的幫助。要達(dá)到以上目的，必須確保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化這一前提，因?yàn)橹挥斜ＷC了電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化，才能實(shí)現(xiàn)這些健康信息在不同組織機(jī)構(gòu)間的大范圍傳播和共享。
我國早在2009年就頒布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，用以指導(dǎo)建立全國統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案，但是現(xiàn)階段，不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)各自所采用的系統(tǒng)中，健康檔案的實(shí)現(xiàn)仍然不盡相同，因此，行業(yè)內(nèi)應(yīng)盡快統(tǒng)一健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，并將該數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)納入健康小屋系統(tǒng)之中。
2．3 健康信息的資源共享不足
當(dāng)然，導(dǎo)致健康信息資源共享不足問題的一個(gè)主要原因是上面提到的電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。但是，另一方面，這也和目前健康小屋方案所采取的信息系統(tǒng)的局限性有關(guān)。應(yīng)該將健康小屋信息系統(tǒng)從封閉的局域網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架向與因特網(wǎng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接的方向轉(zhuǎn)換，從而實(shí)現(xiàn)健康信息更大范圍的融合和利用。
2．4 健康小屋的可持續(xù)發(fā)展問題
目前，健康小屋的產(chǎn)生方式主要有兩類：一類是醫(yī)藥、醫(yī)療器械類廠家和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，此類健康小屋由于有廠家的支持，作為其產(chǎn)品推廣的一個(gè)點(diǎn)，可以避免出現(xiàn)后續(xù)資金不足的狀況；而另一類，也是目前主要的，是由當(dāng)?shù)卣块T出資作為公益項(xiàng)目興建的，但由于經(jīng)驗(yàn)和各方面估計(jì)不足，往往會(huì)導(dǎo)致因后續(xù)資金不到位而使健康小屋無法正常運(yùn)作的結(jié)果。如何在保證公益性的前提下，實(shí)現(xiàn)健康小屋的收支平衡，從而避免出現(xiàn)無以為繼的窘境，這也是需要各方面一起探討和解決的一個(gè)問題。
3 結(jié)語
作為社區(qū)醫(yī)療體系的一部分，無論是社區(qū)醫(yī)院還是健康小屋，都面臨著一個(gè)相同的問題，那就是功能定位和籌資機(jī)制的匹配問題。而要真正實(shí)現(xiàn)并增強(qiáng)它們各自的功能，必須加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療與更大范圍醫(yī)療體系的融合，最主要的就是健康信息的融合。通過保證大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間健康信息的互通互用，不僅能促進(jìn)居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)療的信心，而且也有益于提高無論是在大型醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院的就診效率，也只有保證了這種健康信息的通用性，才能真正發(fā)揮健康小屋自助、智能的特點(diǎn)。
建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)是新醫(yī)改提出的工作目標(biāo)之一，要實(shí)現(xiàn)健康信息在整個(gè)醫(yī)療體系的自由流通，標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案的建立是一個(gè)基礎(chǔ)，因此，筆者認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是要盡快建立并推廣應(yīng)用統(tǒng)一的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國雖然已經(jīng)提出了健康檔案的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，但是，要實(shí)現(xiàn)真正實(shí)用、通用的電子健康檔案，還要克服很多困難。這些困難不僅僅是技術(shù)上的，因?yàn)檫@是一個(gè)覆蓋諸多行業(yè)的整體工程，所以需要眾多的相關(guān)利益方共同作出合作與努力。我們相信，隨著醫(yī)改的深入，基于統(tǒng)一的電子健康檔案的醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)將會(huì)成功搭建起來，在此基礎(chǔ)上，包括社區(qū)醫(yī)院和健康小屋等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能將得到更好的發(fā)揮。本文引用地址：http://cafeforensic.com/article/198857.htm
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