纖維內(nèi)鏡：上世紀(jì)中葉，光導(dǎo)纖維技術(shù)在英國(guó)的出現(xiàn)，光導(dǎo)纖維技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，推動(dòng)了醫(yī)用內(nèi)鏡的革命。1957年，Hirschowitz制成第一臺(tái)光纖內(nèi)鏡，從而使內(nèi)鏡開(kāi)始進(jìn)入纖維光學(xué)內(nèi)鏡的階段。纖維內(nèi)鏡以玻璃纖維光束代替?zhèn)鹘y(tǒng)的透鏡、棱鏡等作為導(dǎo)光傳像的元件，采用外部強(qiáng)冷光源照明，可進(jìn)行攝像。纖維內(nèi)鏡可以控制彎曲方向，便于插入人體，減少患者痛苦。不久，美國(guó)ACMI公司首先實(shí)現(xiàn)了纖維內(nèi)鏡的商業(yè)化生產(chǎn)。1966年，日本奧林巴斯公司首創(chuàng)前端彎角機(jī)構(gòu)。1967年，日本馬自達(dá)公司采用外部冷光源，使光亮度大增，可發(fā)現(xiàn)微小病灶，視野進(jìn)一步擴(kuò)大。隨著附屬裝置的不斷改進(jìn)，如手術(shù)器械、影像系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內(nèi)鏡不但可用于診斷，還可用于手術(shù)治療。

光學(xué)內(nèi)鏡在微創(chuàng)外科學(xué)中的應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題

一、微創(chuàng)外科的界定

1983年，英國(guó)泌尿外科醫(yī)生Wickham首先提出了微創(chuàng)外科學(xué)(Minimally Invasive Surgery，MIS)的概念。1987年以后，這一概念因LC手術(shù)的成功完成與廣泛開(kāi)展才被醫(yī)學(xué)界真正接受。隨著內(nèi)鏡外科、介入影像外科等微創(chuàng)技術(shù)在腹部、胸部、頭頸部、心血管外科、婦科、骨關(guān)節(jié)外科等很多領(lǐng)域的發(fā)展。微創(chuàng)外科學(xué)的概念才漸漸清晰起來(lái)，但如何準(zhǔn)確地界定微創(chuàng)外科學(xué)的概念目前仍有爭(zhēng)論。

1992年，Hellwig和Bauer提出了“微侵襲內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)”（MIEN，Minimally Invasive Endoscopic Neurosurgery）。此法是應(yīng)用CT、MRI定位，計(jì)算出坐標(biāo)數(shù)值，在導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下，將內(nèi)鏡置入點(diǎn)進(jìn)行工作。內(nèi)鏡與現(xiàn)代影像成像技術(shù)、超聲導(dǎo)引技術(shù)、立體定向技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)相結(jié)合，準(zhǔn)確定位病灶，確定病變范圍、形態(tài)、性質(zhì)，設(shè)計(jì)適當(dāng)入路，引導(dǎo)內(nèi)鏡準(zhǔn)確到達(dá)病變部位進(jìn)行操作，大大減少了因內(nèi)鏡手術(shù)所致副損傷。

實(shí)際上，對(duì)微創(chuàng)外科應(yīng)從整體與廣義上去更全面，更系統(tǒng)地理解其豐富的內(nèi)涵。從廣義上講，凡是能減少組織的手術(shù)損傷、有利于機(jī)體功能恢復(fù)的治療措施都應(yīng)屬于微創(chuàng)外科的范疇，包括腔鏡外科、內(nèi)鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，甚至還應(yīng)包括顯微外科和基因治療等?？梢哉f(shuō)光學(xué)內(nèi)鏡與微創(chuàng)科學(xué)有不解之緣。

現(xiàn)代內(nèi)鏡與微創(chuàng)手術(shù)的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)和革命性進(jìn)步，以及目前手術(shù)所能涉及的領(lǐng)域以及患者接受的程度，包括經(jīng)濟(jì)成本等諸要素，都說(shuō)明了先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)能在一些方面滿足人類對(duì)健康和生命品質(zhì)的要求，并顯示出微創(chuàng)手術(shù)繼續(xù)發(fā)展的大趨勢(shì)與不可逆性。

二、光學(xué)內(nèi)鏡在微創(chuàng)外科中的應(yīng)用與相關(guān)問(wèn)題

開(kāi)展微創(chuàng)外科手術(shù)，盡管需要增加配置很多相應(yīng)的儀器和設(shè)備，客觀上增加了醫(yī)院成本的支出，因此手術(shù)費(fèi)用要比傳統(tǒng)手術(shù)高一些，但因微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，傷口愈合時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，病人住院時(shí)間明顯縮短，相對(duì)彌補(bǔ)了整體治療費(fèi)用和傳統(tǒng)手術(shù)的差距，尤其是微創(chuàng)外科手術(shù)使患者提高了的生命健康品質(zhì)，是無(wú)法用金錢來(lái)衡量比照的。因此，目前在全球各地，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，只要能夠采用微創(chuàng)外科手術(shù)治療的疾病，患者會(huì)首選微創(chuàng)外科醫(yī)生來(lái)做手術(shù)，例如在耳鼻喉科、腹部、顱內(nèi)手術(shù)等領(lǐng)域。

成功實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)與現(xiàn)代器械、導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用自然密不可分，但與醫(yī)生自身的技術(shù)、學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等也有極大關(guān)系。因此，醫(yī)生們?cè)谑褂脙?nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

(1)良好的傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。微創(chuàng)外科手術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的指導(dǎo)原則下，在滿足和達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，通過(guò)小切口采用各種儀器進(jìn)行高要求手眼配合的手術(shù)治療。因此，如無(wú)傳統(tǒng)外科手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，很難成功地開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)。

(2)臨床經(jīng)驗(yàn)。具有分析決策適應(yīng)證的能力，能夠準(zhǔn)確分析和判斷哪些疾病的治療適合采取微創(chuàng)外科手術(shù)。

(3)掌握各種微創(chuàng)手術(shù)器械和設(shè)備。除了熟悉電子顯像和傳送系統(tǒng)，如在腹腔內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，則應(yīng)熟悉各種腹腔鏡、內(nèi)鏡、超聲刀，以及安全性氣腹針、穿刺器、單發(fā)及一次性連發(fā)施夾器、腔內(nèi)直線形切割閉合器、腔內(nèi)圓形吻合器、修補(bǔ)縫合器、組織牽開(kāi)器、圈套器、各種造影器械等，使得在腔鏡下各種手術(shù)操作都能夠得心應(yīng)手，應(yīng)用自如。

(4)關(guān)注微創(chuàng)新理論、新方法。例如在顱內(nèi)手術(shù)方面，Hellwig和Bauer于1992年提出的“微侵襲內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)”(Minimally Invasive Endoscopic Neurosurgery)；Perneczky在1998年提出“鎖孔外科”(Keyhole surgery)，當(dāng)然這些理論首先是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段基礎(chǔ)之上的，理論與方法之所以得以被業(yè)界認(rèn)同和應(yīng)用，是與發(fā)明者自身各因素相關(guān)的。

隨著各種先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)都在向醫(yī)學(xué)滲透，包括微電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、光電技術(shù)、電信技術(shù)等，將使得微創(chuàng)外科技術(shù)本身更趨現(xiàn)代化、合理化，模擬更逼真。雖然微創(chuàng)外科的發(fā)展其硬件的物質(zhì)基礎(chǔ)固然重要，但成敗的關(guān)鍵依然是軟件的配套和醫(yī)生自已的學(xué)識(shí)。

光學(xué)內(nèi)鏡在耳鼻喉領(lǐng)域的應(yīng)用

一、耳內(nèi)鏡的應(yīng)用

（一）耳內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展與分類

耳鼻咽喉部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，孔小洞深，手術(shù)難度大。最早的具有現(xiàn)代意義的內(nèi)鏡是由Bozzini研制的，由一個(gè)花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。1967年，Mer首次應(yīng)用纖維耳內(nèi)鏡通過(guò)已有鼓膜穿孔檢查中耳。1982年，Nomura提出在完整鼓膜上行鼓膜切開(kāi)術(shù)通過(guò)耳內(nèi)鏡觀察中耳結(jié)構(gòu)。1989年，Kimura借助于纖維耳內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔入路觀察了咽鼓管內(nèi)腔及鼓室腔。通過(guò)多年的探索，耳內(nèi)鏡的應(yīng)用已較為成熟。

耳內(nèi)鏡總體分為硬性耳內(nèi)鏡和纖維耳內(nèi)鏡兩大類。硬性耳內(nèi)鏡：根據(jù)鏡頭角度分為0度、30度、70度三種；根據(jù)鏡體直徑分為1.9mm、2.7mm和4mm三種；根據(jù)鏡體長(zhǎng)度分為6cm、11cm兩種。纖維耳內(nèi)鏡：直徑從0.5mm到1.2mm不等，鏡長(zhǎng)從200cm到650cm不等，鏡頭角度也有多種。利用耳內(nèi)鏡進(jìn)行檢查或手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷微小或無(wú)創(chuàng)，能探及難以暴露的竇腔，并可以輔助顯微鏡或獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)治療。另外，耳內(nèi)鏡可連接照相機(jī)和電視攝像系統(tǒng)，以供臨床資料記錄、教學(xué)、科研之用。

（二）耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用范圍

（1）顱內(nèi)檢查研究的應(yīng)用

由于人的聽(tīng)力與腦部神經(jīng)有關(guān)，而這些神經(jīng)又與相關(guān)血管等糾纏在一起，因此耳內(nèi)鏡在顱內(nèi)相關(guān)檢查中得到廣泛應(yīng)用。將內(nèi)鏡用于顱內(nèi)手術(shù)始于20世紀(jì)初，隨著60年代光導(dǎo)纖維技術(shù)出現(xiàn)，1988年，Auer提出“內(nèi)鏡神經(jīng)外科”(Endoscopic Neurosurgery)的概念。內(nèi)鏡神經(jīng)外科分類：