在我國去年發(fā)布的新醫(yī)改方案中，政策基本都是圍繞著電子病歷展開的，這也標(biāo)志著電子病歷在今后的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中扮演著重要的角色，如何應(yīng)用電子病歷更為有效，成了我們要思考的問題。

目前以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)備受關(guān)注。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本規(guī)范(試行)》的要求，電子病歷的推廣應(yīng)用，必將對傳統(tǒng)的存儲(chǔ)系統(tǒng)提出更高的需求。

電子病歷是個(gè)人終生的醫(yī)療和健康記錄，要求醫(yī)院建立與之相應(yīng)的電子病歷系統(tǒng)并且能夠隨時(shí)隨地訪問該系統(tǒng)。這意味著：假設(shè)某個(gè)人10年前得過肝炎，在醫(yī)院看過病，那么今天他再來醫(yī)院看肝病的時(shí)候，醫(yī)生就可以立即調(diào)閱病人在10年前的病歷記錄，而不用等待半個(gè)小時(shí)或一個(gè)小時(shí)，甚至更長的時(shí)間。

醫(yī)院存儲(chǔ)的五大挑戰(zhàn)

總體看來，以電子病歷為主導(dǎo)的應(yīng)用，正在給醫(yī)院存儲(chǔ)系統(tǒng)帶來五個(gè)最主要的挑戰(zhàn)。

一是“存得下”。即電子病歷客觀上要求存儲(chǔ)系統(tǒng)容量大幅度增加。特別是對于病人人滿為患的大醫(yī)院而言，要把所有病人的電子病歷長期保存下來，對信息存儲(chǔ)容量的需求是非?？捎^的。

二是“取得出”。即醫(yī)院所存儲(chǔ)的各種信息，要隨時(shí)隨地能夠完整地取出來。而要保證所有信息都是完整無損的，就要求存儲(chǔ)系統(tǒng)具備高可靠性。不能因?yàn)榇鎯?chǔ)年限長了，出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失或殘缺不全的問題。

三是存取速度快。電子病歷系統(tǒng)是支撐醫(yī)院日常服務(wù)運(yùn)營的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，使用者主要就是醫(yī)生和護(hù)士。通常醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)過程都非常緊張，這就要求與電子病歷系統(tǒng)相關(guān)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)過程必須快速高效。比如，醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上調(diào)閱影像時(shí)，最好把等待的時(shí)間控制在幾秒鐘之內(nèi)，如果調(diào)一張片子要等上幾分鐘，醫(yī)生肯定無法忍受，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用效果勢必大打折扣。

四是價(jià)格低。由于技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用的普及，各種存儲(chǔ)介質(zhì)的成本仍在不斷降低，但是，電子病歷對于存儲(chǔ)系統(tǒng)的快速增容壓力，勢必導(dǎo)致醫(yī)院存儲(chǔ)系統(tǒng)投資的快速上升。醫(yī)院對于存儲(chǔ)的投入，肯定是希望控制在自身可承受的范圍內(nèi)，并且要凸顯相比以往紙介質(zhì)存儲(chǔ)病歷的成本優(yōu)勢。

五是周期長。按照衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)行政法規(guī)，病人的信息資料保留的周期要足夠長，至少幾十年。而按照全生命周期的居民健康檔案的要求，一些基本數(shù)據(jù)要求保存更長的年限。

近幾年，存儲(chǔ)技術(shù)發(fā)展變化很快。技術(shù)的發(fā)展使得電子病歷的信息存儲(chǔ)體系也在發(fā)生變化。比如，5年前，存儲(chǔ)方式分為緊急在線、近線、離線等方式，存儲(chǔ)體系有三、四級(jí)之分。當(dāng)時(shí)離線的存儲(chǔ)還要考慮磁帶庫、光盤庫這些方式;現(xiàn)在，存儲(chǔ)體系基本上就是一級(jí)或者兩級(jí)，存儲(chǔ)方式通常是在線和近線，而不會(huì)再去考慮磁帶庫或者光盤庫這樣離線的方式。技術(shù)的進(jìn)步，使得磁盤聯(lián)機(jī)存儲(chǔ)已經(jīng)成為可能。

分層應(yīng)對的基本思路

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用狀況，我們可以將存儲(chǔ)系統(tǒng)分為三個(gè)層次：最底層是存儲(chǔ)物理層，即磁盤陣列，如：SAN陣列、NAS陣列、DAS陣列等。

中間層是存儲(chǔ)管理層，包括備份、遷移、虛擬化等存儲(chǔ)管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)管理存儲(chǔ)物理設(shè)備，構(gòu)建一個(gè)對應(yīng)用系統(tǒng)透明的存儲(chǔ)系統(tǒng)。

最上層是存儲(chǔ)應(yīng)用層，由應(yīng)用系統(tǒng)對存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行配置和使用。比如：數(shù)據(jù)備份可以在應(yīng)用層實(shí)現(xiàn)，依靠應(yīng)用層的軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。

之所以把存儲(chǔ)系統(tǒng)分為三層，就是要從不同層次去解決醫(yī)院信息存儲(chǔ)面臨的挑戰(zhàn)。也就是說，對于同一類挑戰(zhàn)，我們可以從不同的層次考慮綜合解決方案。比如：對于數(shù)據(jù)備份的問題，既可以從數(shù)據(jù)管理層尋找解決之道，也可以從應(yīng)用層加以解決;對于容量的挑戰(zhàn)，既可以通過擴(kuò)充同一陣列的磁盤來解決，也可以通過擴(kuò)充不同的陣列，然后從應(yīng)用層配置入手加以解決，還可以通過云計(jì)算在管理層加以解決。

現(xiàn)在，存儲(chǔ)管理發(fā)展的趨勢是，逐漸把一些管理的功能從上層向底層遷移，讓各種應(yīng)用不用感知相應(yīng)的信息存儲(chǔ)細(xì)節(jié)，比如是怎么存的、存放在何地?？傊鲜鎏魬?zhàn)其實(shí)是可以從不同層次解決的。