摘要：為了使醫(yī)生、護(hù)士和管理人員能使用安全、便捷地移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)，達(dá)到普遍地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，研發(fā)了移動(dòng)式的醫(yī)療信息系統(tǒng)，采用了Web Service技術(shù)，引入了平板電腦、PDA等硬件。開發(fā)相應(yīng)的設(shè)備軟件系統(tǒng)，并在醫(yī)院進(jìn)行了試用實(shí)驗(yàn)，獲得了滿意的結(jié)果。得到在移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)中建立基于Web Service的數(shù)據(jù)服務(wù)接口，能滿足臨床診療、科研和管理對于醫(yī)療信息的安全訪問的結(jié)論。
關(guān)鍵詞：PDA醫(yī)護(hù)信息；無線網(wǎng)絡(luò)；Web Service；軟件系統(tǒng)

隨著醫(yī)院信息化技術(shù)的推進(jìn)，醫(yī)生通過移動(dòng)醫(yī)生工作站就可調(diào)閱病人在醫(yī)院各科室做過的各類檢查結(jié)果和病人以往病史資料，在每天例行的查房過程中，現(xiàn)在有的醫(yī)院嘗試采用移動(dòng)查房車加筆記本電腦來實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房，給病程診斷治療帶來方便，實(shí)時(shí)開出醫(yī)囑能讓病人及時(shí)得到救治；護(hù)士通過移動(dòng)護(hù)士工作站，在病人床邊及時(shí)記錄采集到的病人的生命體征、記錄遺囑的執(zhí)行情況，醫(yī)用物資管理部門用移動(dòng)醫(yī)用耗材管理工作站進(jìn)行庫房的盤點(diǎn)、管理，增強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的自動(dòng)化水平，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此開發(fā)安全、使用方便的移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)并且普及該系統(tǒng)，可以普遍地提高醫(yī)生、護(hù)士和管理人員的服務(wù)質(zhì)量。本文提出了開發(fā)基于Web Service的移動(dòng)式醫(yī)療信息系統(tǒng)，終端采用平板電腦或者個(gè)人數(shù)字助理(PDA)進(jìn)行日常數(shù)據(jù)的處理，建立基于Web Service的數(shù)據(jù)服務(wù)接口，滿足臨床診療、科研和管理對于醫(yī)療信息的安全訪問。

1 功能設(shè)計(jì)
該系統(tǒng)一方面面向病房臨床醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員日常工作的各種需求，提供醫(yī)囑處理、書寫病歷、開申請單、查詢報(bào)告單、查詢體溫單、填寫首頁、病歷檢索等功能。并給醫(yī)生臨床工作提供許多輔助，是一個(gè)真正意義上的臨床信息系統(tǒng)。
系統(tǒng)主要包含如下功能模塊：
醫(yī)囑管理 包括日常的藥物、診療等長期、臨時(shí)醫(yī)囑的下達(dá)和取消，出院帶藥、急診醫(yī)囑、草藥醫(yī)囑的處理等。系統(tǒng)還為開醫(yī)囑提供一些輔助手段，如成套醫(yī)囑輸人、用藥查詢、藥品配伍禁忌等。系統(tǒng)還提供醫(yī)囑的查詢和打印。
檢查檢驗(yàn)、手術(shù)申請的提交和結(jié)果的查詢 以直觀、方便的形式書寫檢查檢驗(yàn)申請單，直接傳至檢查檢驗(yàn)科室；以直觀的方式查詢、顯示檢查檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，并提供正常參考值對照。提交手術(shù)申請并提供手術(shù)安排、手術(shù)記錄的查詢。提供打印輸出功能。
病歷書寫和病案的檢索 病歷包括首頁、醫(yī)囑單、病程記錄等。系統(tǒng)允許醫(yī)生根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)建各種病歷模板，并可調(diào)用事先定義的模板來書寫病歷。未經(jīng)授權(quán)，不能修改他人書寫的病歷。病人在院期間這部分內(nèi)容可供查閱、修改和打印，病案提交后其內(nèi)容不能再修改。
查詢統(tǒng)計(jì) 醫(yī)生可以方便、完整地查看病人的費(fèi)用情況以及相關(guān)的醫(yī)囑信息、病人的病歷、病案檢索、各種檢查檢驗(yàn)手術(shù)信息的查詢。另外系統(tǒng)還提供藥品信息、收費(fèi)項(xiàng)目字典、病人歷次門診住院信息，床位使用情況、病區(qū)發(fā)藥情況等查詢。
急救模塊 實(shí)現(xiàn)急救室時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑的及時(shí)下達(dá)和處理。臨床搶救時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常根據(jù)病人病情，臨時(shí)性并且不間斷地做出各種搶救決定，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)力進(jìn)行救治，該移動(dòng)護(hù)士工作站可根據(jù)實(shí)際情況快速錄入搶救醫(yī)囑，并及時(shí)生成執(zhí)行單，彌補(bǔ)了搶救時(shí)醫(yī)囑錄入遺漏的問題，使搶救記錄歷史可查。
執(zhí)行單處理模塊 實(shí)現(xiàn)各種執(zhí)行單的處理，包括藥療單、注射單、小治療單、輸液單、護(hù)理單以及膳食單等的執(zhí)行。給不同的病人建立執(zhí)行單文件夾，統(tǒng)一管理各項(xiàng)單據(jù)內(nèi)容，包括以前因某種原因而未做的治療。執(zhí)行護(hù)士按照日期調(diào)出病人的各種執(zhí)行單，分類執(zhí)行，然后簽名并標(biāo)記已做，形成歷史記錄待查，達(dá)到執(zhí)行單的科學(xué)管理；目前的HIS只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄這一步，即把醫(yī)囑分解成可操作的執(zhí)行項(xiàng)目并且在這一步就對該條醫(yī)囑執(zhí)行收費(fèi)，不再跟蹤醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行過程，HIS認(rèn)為執(zhí)行完醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后醫(yī)囑就被真正的執(zhí)行了，計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間就等于實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。而移動(dòng)護(hù)士站真正的解決了這一問題，將現(xiàn)有的護(hù)士工作站延伸到病人床邊，執(zhí)行者輸入口令、密碼，即確認(rèn)了該條醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間。
護(hù)理記錄 移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站根據(jù)醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，自動(dòng)提示體征信息采集的時(shí)間，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等。同時(shí)，將采集的時(shí)間和采集的人等信息記錄到數(shù)據(jù)庫。
同時(shí)，該系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的網(wǎng)上請領(lǐng)，增強(qiáng)醫(yī)用物資與耗材管理的自動(dòng)化水平，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。主要包括：入庫管理、網(wǎng)上請領(lǐng)、出庫管理、物資訂購、資質(zhì)認(rèn)證、統(tǒng)計(jì)報(bào)告、辦事指南、基本信息維護(hù)、數(shù)據(jù)導(dǎo)出、系統(tǒng)管理等功能模塊。系統(tǒng)模塊結(jié)構(gòu)如圖1所示。