從模塊開(kāi)發(fā)到深入細(xì)分，從獨(dú)立研究到聯(lián)合攻克

　　騰訊副總裁陳廣域認(rèn)為：“醫(yī)療人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、成本高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源短缺，而我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的公益性使之無(wú)法用價(jià)格和市場(chǎng)做供給管理，技術(shù)可以在比較短的時(shí)間里緩解供求問(wèn)題”?？梢?jiàn)，解決醫(yī)療資源的供給不足，是人工智能滲入醫(yī)療的根本性動(dòng)因。

　　回顧貴陽(yáng)與杭州，騰訊將目光鎖定在了青光眼與消化內(nèi)鏡也正是為了解決醫(yī)療資源不足的問(wèn)題。青光眼早篩是覓影糖網(wǎng)篩查產(chǎn)品的延伸，而消化內(nèi)鏡則是覓影胃腸道癌的延伸。如今，相關(guān)的輔助篩查產(chǎn)品已經(jīng)成熟，如何拓展它們的功能，讓它們適應(yīng)更豐富的環(huán)境，是醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室的一大發(fā)展方向。

　　同時(shí)，這兩步計(jì)劃反映了AI影像的一大發(fā)展趨勢(shì)，即從全流程的圖像分析逐漸聚焦于早篩，加速下放AI產(chǎn)品至基層，從上游解決國(guó)內(nèi)疾病高發(fā)問(wèn)題。

　　一直以來(lái)，影像AI聚焦于DR、MRT等圖片，所喂養(yǎng)的數(shù)據(jù)往往包含了患者患病的各個(gè)階段，對(duì)于三甲醫(yī)院而言，這樣的AI產(chǎn)品的確減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，但AI的更深遠(yuǎn)價(jià)值在于提升基層醫(yī)生的服務(wù)水平，普及疾病早篩。

　　以消化道腫瘤為例。目前，中國(guó)消化道腫瘤發(fā)病率占癌癥發(fā)病率的43.5%，而這類(lèi)腫瘤若能早期發(fā)現(xiàn)，治愈幾率高達(dá)95%。如果AI技術(shù)能進(jìn)入使得消化道疾病的普查環(huán)節(jié)，消化道惡性腫瘤的致死率將顯著降低。

　　王寧利教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)記者：“如果把這個(gè)AI放置基層，等于我們干了一件事，把大醫(yī)院的醫(yī)生都送到了基層。過(guò)去治療要么患者到大醫(yī)院，要么大醫(yī)院醫(yī)生到基層，而現(xiàn)在信息流動(dòng)可代替人員流動(dòng)完成這一工作，這節(jié)約了大量的人力成本。根據(jù)估算，現(xiàn)階段的AI可節(jié)約30%醫(yī)生資源，而隨著AI技術(shù)的發(fā)展，這一數(shù)字還將繼續(xù)提升。”

　　話(huà)雖如此，但如今的醫(yī)學(xué)AI離醫(yī)生還有一段距離。騰訊健康的Polo認(rèn)為：醫(yī)療是很復(fù)雜的問(wèn)題，復(fù)雜的問(wèn)題就應(yīng)該擁抱更多的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。而杭州會(huì)議的另一個(gè)議題，即“加強(qiáng)學(xué)術(shù)聯(lián)動(dòng)，挖掘醫(yī)療AI的潛在價(jià)值”，便是從這個(gè)角度入手解決問(wèn)題。

　　人工智能數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)樣本是一個(gè)很大的問(wèn)題。騰訊智慧醫(yī)療產(chǎn)品中心的總經(jīng)理常佳指出，無(wú)論是圍棋還是人臉識(shí)別，都有數(shù)億的數(shù)據(jù)可供學(xué)習(xí)，但在醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)數(shù)據(jù)的要求要更高?！耙粋€(gè)同樣的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)讓多個(gè)醫(yī)生去標(biāo)，一致性比較低;同一個(gè)醫(yī)生在不同時(shí)間段看同一張圖片得出來(lái)的判斷也不一致?！?/p>

　　胃腸道癌包含的癌癥種類(lèi)眾多，不同醫(yī)生擅長(zhǎng)的場(chǎng)景也不盡相同。要在操作消化內(nèi)鏡時(shí)準(zhǔn)確判斷胃腸道的狀況需要多位醫(yī)生共同配合。醫(yī)療資源并不允許這樣的資源配置，而AI有這樣的潛力。

　　這需要為AI找到更多更好的“老師”。醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的參與及幫助，能夠?qū)I進(jìn)行訓(xùn)練和提供更好的AI訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。常佳表示：“機(jī)器不能原原本本的學(xué)習(xí)人類(lèi)，但可以集合人類(lèi)最優(yōu)秀的地方。和頂尖的醫(yī)院和專(zhuān)家合作研究，AI有望在某些領(lǐng)域突破醫(yī)生現(xiàn)在面臨的瓶頸。”陳廣域也指出，“醫(yī)學(xué)AI的發(fā)展前景完全有賴(lài)于醫(yī)學(xué)界的開(kāi)放態(tài)度和扶持政策才能夠培養(yǎng)出有價(jià)值的人工智能?！?/p>

　　與醫(yī)院合作研發(fā)，騰訊還布局了哪些醫(yī)療場(chǎng)景?

　　不可否認(rèn)，現(xiàn)階段的AI仍處于初級(jí)階段，AI切入醫(yī)療的環(huán)節(jié)不夠廣、不夠深、不夠多，所以，騰訊更多的選擇了醫(yī)院共同研發(fā)病種。這些項(xiàng)目往往擁有專(zhuān)家的支持、數(shù)據(jù)的支持以及國(guó)家政策的支持。目前，騰訊已經(jīng)將場(chǎng)景延伸到了一下幾個(gè)領(lǐng)域。

　　1、銀屑病

　　銀屑病也叫牛皮癬，這一皮膚病不能被完全治愈，幾乎每位患者康復(fù)后都存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并引發(fā)代謝綜合征、心腦血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥。一般而言，正確的治療方式可以有效地緩解病情，但費(fèi)用高至年均3-5萬(wàn)。

　　AI能運(yùn)用于這一場(chǎng)景嗎?答案是肯定的。騰訊醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)家研究員吳賢博士對(duì)此提出了一套完整的解決方案。

　　第一部分是服務(wù)于診前的線(xiàn)下自檢系統(tǒng)，因?yàn)槠つw科的醫(yī)生專(zhuān)業(yè)各有不同，有的擅長(zhǎng)銀屑病，有的擅長(zhǎng)玫瑰座瘡等，所以把病人轉(zhuǎn)至正確的醫(yī)生非常重要。該系統(tǒng)可輔助患者對(duì)話(huà)、上傳圖片、線(xiàn)下初篩、在線(xiàn)轉(zhuǎn)診，同時(shí)還可以精確分診，大幅度縮短問(wèn)診時(shí)間。僅需2-3分鐘，該系統(tǒng)即可將患者的主訴補(bǔ)全，讓醫(yī)生迅速做出判斷。

　　第二部分的核心為銀屑病診斷預(yù)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可診斷銀屑病的亞型，并對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)。如果醫(yī)生提前通過(guò)該系統(tǒng)獲知患者為關(guān)節(jié)型銀屑病，即可預(yù)先采用生物制劑進(jìn)行治療;而對(duì)于其他種別的銀屑病，也可為提前制定個(gè)性化的治療方案，提高診斷效率，降低治療成本。

　　第三部分服務(wù)于診后，騰訊嘗試模擬PASI(銀屑病面積與嚴(yán)重指數(shù))評(píng)分，并通過(guò)一致性的改進(jìn)PASI評(píng)分。重制的PASI評(píng)分系統(tǒng)將被置入微信小程序，便于患者自檢，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者持續(xù)地預(yù)后追蹤。

　　2、耳石癥

　　正常情況下耳石是附著于耳石膜上，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫落，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱(chēng)作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，導(dǎo)致患者發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，這便是耳石癥。

　　耳石癥由騰訊醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室協(xié)同深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科李華偉教授合作研究。據(jù)范偉博士介紹，騰訊醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室通過(guò)深度學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)，以眼球中間黑色部分作為關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，以提高診斷精度。目前這一AI項(xiàng)目仍處于研發(fā)階段。

　　3、腦癱、脊柱側(cè)彎

　　腦癱與脊柱側(cè)彎的共同之處在于這兩項(xiàng)疾病都會(huì)造成患者運(yùn)動(dòng)障礙，多發(fā)于兒童，嚴(yán)重影響兒童的外觀與步態(tài)。這兩項(xiàng)疾病雖無(wú)法根治，但越早發(fā)現(xiàn)，越早糾正，便意味著患兒有越多正常運(yùn)動(dòng)的可能。

　　騰訊在這一領(lǐng)域的工作主要是協(xié)助香港大學(xué)深圳醫(yī)院的醫(yī)生，將患者與儀器數(shù)據(jù)傳入騰訊云。通過(guò)這種方式，醫(yī)生可以更快進(jìn)行檢查，以及時(shí)將存在問(wèn)題的孩子轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行治療，及早對(duì)脊柱側(cè)彎、腦癱患者進(jìn)行干預(yù)。

　　相對(duì)于其他AI場(chǎng)景，這一AI的研發(fā)更契合覓影關(guān)注婦幼的初衷，也更能表現(xiàn)騰訊作為行業(yè)領(lǐng)袖的社會(huì)責(zé)任感與社會(huì)價(jià)值。

　　4、帕金森

　　與腦癱不同，帕金森屬于神經(jīng)類(lèi)疾病。相比與腦癱這一類(lèi)與運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)的疾病，神經(jīng)類(lèi)疾病的研究更為復(fù)雜，好在科學(xué)技術(shù)仍有突破。2017年，北卡羅來(lái)納大學(xué)的研究人員開(kāi)發(fā)出了一套深度學(xué)習(xí)算法，可以預(yù)測(cè)嬰兒的自閉癥。這種預(yù)測(cè)方法具有 81%的準(zhǔn)確率與88%的靈敏度，與行為問(wèn)卷50%的準(zhǔn)確率相比，可靠度大幅提升。

　　帕金森研究同樣有所進(jìn)展，騰訊醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室與華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王堅(jiān)教授合作開(kāi)發(fā)的帕金森運(yùn)動(dòng)功能智能評(píng)估系統(tǒng)正嘗試通過(guò)視頻分析的方式對(duì)帕金森患者的病情進(jìn)行評(píng)估。

　　研究人員通過(guò)計(jì)算機(jī)視覺(jué)的方式，在患者的手部自動(dòng)標(biāo)記21個(gè)節(jié)點(diǎn)，以捕捉患者手部的運(yùn)動(dòng)狀況。在行走和做指定動(dòng)作時(shí)，AI可以對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化分析。這一技術(shù)的特別之處在于患者的測(cè)量是在未穿戴任何傳感器的情況下進(jìn)行的，能將患者過(guò)去超過(guò)30分鐘的檢查時(shí)間縮短為3分鐘，同時(shí)能夠讓不方便出行的患者毋需前往醫(yī)院即可就診。相比于現(xiàn)有的輔助診斷產(chǎn)品，患者能夠直觀的感受到AI對(duì)他們就診方式的改變。

　　王堅(jiān)教授介紹道：“我們做了一個(gè)預(yù)實(shí)驗(yàn)，把來(lái)自近200例患者的1000多段視頻，先由專(zhuān)家組進(jìn)行打分，交至機(jī)器進(jìn)行學(xué)習(xí);學(xué)習(xí)完成后的機(jī)器將對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行評(píng)分，并將結(jié)果與專(zhuān)家評(píng)分進(jìn)行匹配，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步吻合度達(dá)到81.3%。這個(gè)評(píng)分仍有很大上升空間，但是第一階段的成功率已過(guò)八成，也算是一個(gè)小小的成功?！?/p>

　　5、心電圖

　　心電圖是未來(lái)AI應(yīng)用的一個(gè)潛在場(chǎng)景，近日，樂(lè)普醫(yī)療人工智能心電產(chǎn)品獲美國(guó) FDA批準(zhǔn)，也預(yù)示了這一場(chǎng)景的潛力。

　　據(jù)騰訊醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)家研究員杜楠博士介紹：AI在心電方向的應(yīng)用主要包含以下三點(diǎn)：

　　1. 臨床監(jiān)控。在急診與老人院，醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)控。AI能夠勝任這一監(jiān)控任務(wù)，將心電異常的患者數(shù)據(jù)發(fā)送給醫(yī)生。

　　2. 診療輔助。越來(lái)越多家庭患者會(huì)通過(guò)家庭心電儀采集數(shù)據(jù)，上傳到云平臺(tái)，再由遠(yuǎn)端的專(zhuān)家對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，但在長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械工作中，專(zhuān)家可能會(huì)因此疲勞，誤判、漏判也難以避免，而人工智能可協(xié)助醫(yī)生減少漏判、誤判。

　　3. 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。對(duì)術(shù)后、院后的患者，醫(yī)生希望可以通過(guò)家庭設(shè)備觀測(cè)患者心電變化，如果AI監(jiān)測(cè)到患者在家中出現(xiàn)異常心電，便會(huì)自動(dòng)發(fā)送通知，要求患者回院復(fù)診，并通知家人關(guān)注患者的健康情況。

　　通過(guò)以上功能的實(shí)現(xiàn)，心電圖AI一方面可解放醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，另一方面可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，既提高了診斷效率，又使患者免于遭遇病情突發(fā)的困境。

　　6、心血管相關(guān)疾病

　　心血管疾病是危害我國(guó)人健康的主要疾病之一，也是騰訊開(kāi)發(fā)CDSS系統(tǒng)的重要原因之一。

　　急性冠脈綜合癥(ACS)又稱(chēng)心肌梗死，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、咽喉痛、心悸等非典型癥狀時(shí)，患者與醫(yī)生均難以判斷患者狀況，容易發(fā)生誤掛號(hào)與誤診，這是騰訊與北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授合作的又一場(chǎng)景。

　　孫寧玲教授希望通過(guò)智能問(wèn)診來(lái)解決這一問(wèn)題，即通過(guò)智能問(wèn)診的方式，最大化的收集患者信息，以更準(zhǔn)確地評(píng)估疾病的性態(tài)，回答患者所患疾病是急性的、亞急性的?是否可治?是否需要介入治療等等問(wèn)題。

　　“我們將醫(yī)院一些診斷心律失常的數(shù)據(jù)與騰訊AI比較識(shí)別，可以看到AI在陽(yáng)性準(zhǔn)確率和敏感度方面高于醫(yī)院設(shè)備及人工的診斷率。所以，我認(rèn)為運(yùn)用AI對(duì)異常心電早期診斷，可以大大提高臨床對(duì)于病人的管理效果”

　　騰訊醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室研究方向

　　腳踏實(shí)地，仰望星空，騰訊的普惠AI之路

　　從整體布局來(lái)看，騰訊先將目光投向需求巨大的AI場(chǎng)景，隨后沿著已有的產(chǎn)品線(xiàn)，繼續(xù)深入研究相關(guān)病種。在做完基礎(chǔ)的布局之后，騰訊開(kāi)始加大與醫(yī)院、政府之間的合作，嘗試在一些更細(xì)分的領(lǐng)域開(kāi)拓賽道，進(jìn)行一些創(chuàng)新性的AI應(yīng)用開(kāi)發(fā)。

　　在這一思路下，我們可將騰訊的病種選擇劃分至以下三個(gè)場(chǎng)景。

　　主要應(yīng)用場(chǎng)景

　　現(xiàn)階段騰訊覓影的產(chǎn)品已經(jīng)覆蓋六個(gè)場(chǎng)景，包含食管癌早篩、肺癌早篩、糖網(wǎng)病變?cè)绾Y、乳腺癌早篩、結(jié)直腸癌早篩與宮頸癌早篩。這六個(gè)產(chǎn)品的共同之處在于患者的數(shù)量遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)生的工作量，而大量的患者聚集于三甲醫(yī)院，無(wú)法下放到基層;同時(shí)，昂貴的癌癥治療費(fèi)用極大地加重了家庭與國(guó)家的負(fù)擔(dān)。在此場(chǎng)景下，AI起到的作用包括提升基層醫(yī)生早篩能力，減輕三甲醫(yī)院及醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，解放醫(yī)生時(shí)間的作用，降低醫(yī)療支出等。這些場(chǎng)景都存在明確的商業(yè)化可能，即一旦NMPA審批通過(guò)，布局企業(yè)能迅速收回研發(fā)資金。

　　潛在應(yīng)用場(chǎng)景

　　青光眼、心電圖、ACS等則屬于潛在應(yīng)用場(chǎng)景，這一類(lèi)AI應(yīng)用受市場(chǎng)相對(duì)較小、數(shù)據(jù)難以獲得、技術(shù)門(mén)檻較高等一種或多種因素影響，但仍有商業(yè)化空間。這些場(chǎng)景將在第一批AI產(chǎn)品商業(yè)化后獲得迅速發(fā)展。

　　科研應(yīng)用場(chǎng)景

　　腦癱、銀屑病、耳石癥、帕金森等AI場(chǎng)景一方面為了滿(mǎn)足國(guó)家對(duì)某些特殊疾病的研究要求，另一方面研究本身具有開(kāi)創(chuàng)意義。銀屑病的研究滿(mǎn)足項(xiàng)目第三條“針對(duì)胸痛、頭痛、瘙癢等癥狀對(duì)應(yīng)的急性冠脈綜合癥、腦卒中、皮膚病等急慢性疾病，研發(fā)面向臨床路徑與技術(shù)規(guī)范的精準(zhǔn)診療決策支持技術(shù)”，而帕金森病運(yùn)動(dòng)功能智能評(píng)系統(tǒng)運(yùn)用視覺(jué)捕捉技術(shù)，在未佩戴傳感器的情況下對(duì)患者的動(dòng)作進(jìn)行分析，不僅節(jié)省了大量檢查時(shí)間，還實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)下問(wèn)診，具有極大的開(kāi)創(chuàng)意義。

　　但無(wú)論是哪一種模式，都意味著騰訊向To B業(yè)務(wù)又深入一步。同時(shí)，騰訊將從科研合作中獲得大量的訓(xùn)練數(shù)據(jù)以及AI開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)，而騰訊云也將因此在AI+醫(yī)療中發(fā)揮更為深度的作用。

　　不過(guò)，醫(yī)療漫長(zhǎng)的研發(fā)之路類(lèi)似一場(chǎng)長(zhǎng)跑，參與者需克制沖刺的誘惑，合理安排體能，方能謀求在整個(gè)比賽中取得更好的成績(jī)。