浮動(dòng)均值法(moving average mehtod)是Bull提出來的一種沒有質(zhì)控品的室內(nèi)質(zhì)量控制方法[1],通過對(duì)紅細(xì)胞指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)的均值變動(dòng)加以觀察,能較好地反映儀器、試劑等的情況。應(yīng)用該法對(duì)血液分析儀、尿沉渣分析儀、凝血儀、生化分析儀、K+/Na+/Cl-電極等進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控已有一些報(bào)道[2~6],它不僅可用來回顧性評(píng)估儀器的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確度、精確度,而且可以檢查試劑的質(zhì)量。本文探討了病人全血浮動(dòng)均值法(XB分析法)結(jié)合全血質(zhì)控品進(jìn)行RBC、Hb、MCH、MCHC、MCV、WBC、Plt室內(nèi)質(zhì)控,現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)材料Sysmex SE-9000全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及配套試劑,儀器定期經(jīng)配套校準(zhǔn)物調(diào)試,并以伯樂BC-12全血質(zhì)控品(批號(hào)76521)作為每天檢測(cè)的質(zhì)控品。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
從Sysmex SE-9000全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀配套電腦記錄中找出2006年4月30天所有血常規(guī)標(biāo)本(共8268個(gè),每天最少93個(gè)、最多438個(gè))的RBC、Hb、MCH、MCHC、MCV、WBC、Plt 7項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果,計(jì)算其均值和標(biāo)準(zhǔn)差,并按統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律剔除超過±3SD(總標(biāo)準(zhǔn)差)的離群值。再分別統(tǒng)計(jì)每天的均值(xi),用30個(gè)每天均值計(jì)算總均值(x)、總標(biāo)準(zhǔn)差(SD)和總變異系數(shù)(TCV),并將此總均值(x)作為分析的靶值,±2SD范圍作為XB分析法的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)與伯樂BC-12全血質(zhì)控品進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果
30天病人樣本的RBC、Hb、MCH、MCHC、MCV、WBC、Plt每天均值(x i)及其總均值(x)、總標(biāo)準(zhǔn)差(SD)和總變異系數(shù)(TCV)見表1。30天全血質(zhì)控品檢測(cè)數(shù)據(jù)見表2,30天內(nèi)應(yīng)用XB分析法及全血質(zhì)控品法質(zhì)控圖變化分別見圖1至圖7。

3 討論
浮動(dòng)均值法(moving average method)是Bull等人早在20世紀(jì)70年代設(shè)計(jì)出的一種用于血液學(xué)室內(nèi)質(zhì)量控制的方法,又叫Bull算法,亦稱XB分析法。其原理是,在每天病人血液標(biāo)本中(血液病病人除外),MCV、MCH及MCHC的均值應(yīng)該只在很小的范圍內(nèi)變化。因此,在每天進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定的同時(shí),將每20份標(biāo)本作為一批進(jìn)行分析,儀器自動(dòng)計(jì)算得出紅細(xì)胞3項(xiàng)參數(shù)的XB分析法分析值,通過XB分析法分析(觀察其平均值是否在受控范圍內(nèi)),可在檢測(cè)病人標(biāo)本的同時(shí)觀察儀器工作狀態(tài)及試劑質(zhì)量,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。血液常規(guī)分析是診斷和鑒別各種血液性疾病、感染性疾病等的主要依據(jù),是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本手段。按統(tǒng)計(jì)學(xué)分析每天病人標(biāo)本血常規(guī)RBC、Hb、MCH、MCHC、MCV、WBC、Plt的均值相對(duì)恒定。從表1可知,30天病人檢測(cè)結(jié)果,每天均值都在較小的范圍內(nèi)變化,TCV分別為RBC:5.19%、Hb:4.84%、MCV:0.73%MCH:1.84%、MCHC:1.98%、WBC4.67%、Plt:5.11%。從圖1至圖7可以看出,全血質(zhì)控曲線符合血常規(guī)Westgard室內(nèi)質(zhì)控判定規(guī)則,用XB分析法分析RBC、Hb、MCHMCHC、MCV、WBC、Plt質(zhì)控圖曲線變化趨勢(shì)與全血質(zhì)控曲線基本一致。其中,MCH、MCHC第3天的平均值超過了+3SD,而全血質(zhì)控品在控可能是因?yàn)镽BC通道輕微堵塞,全血質(zhì)控品因經(jīng)過處理,黏度較新鮮全血標(biāo)本低,易通過,對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響不明顯,所以仍在控;而病人全血標(biāo)本因黏度相對(duì)較高,紅細(xì)胞通過率減低,致MCH、MCHC升高,所以失控。經(jīng)排堵清洗,以后均值都在受控范圍內(nèi)。由此可見,全血質(zhì)控品經(jīng)穩(wěn)定劑、防腐劑等處理,使得質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)缺乏一定的可比性。而XB分析法直接從病人標(biāo)本的測(cè)定結(jié)果中采集質(zhì)控?cái)?shù)據(jù),比全血質(zhì)控品更好地反映血液分析的實(shí)際情況。另外,較好的全血質(zhì)控品一般是進(jìn)口的,成本高,有效期較短,性質(zhì)也不夠穩(wěn)定;而采用病人標(biāo)本結(jié)果的
XB分析法質(zhì)控,可克服這些血液分析質(zhì)控中的不足之處,既不增加質(zhì)控成本,又能達(dá)到較好的質(zhì)控效果。