當(dāng)人的心臟機(jī)電系統(tǒng)存在缺陷，則可能導(dǎo)致諸多心臟問(wèn)題。例如，當(dāng)心臟搏動(dòng)過(guò)慢或者不搏動(dòng)時(shí)，就是心動(dòng)過(guò)緩。對(duì)于這種狀況，典型的手術(shù)治療方法是在患者胸部皮下植入一個(gè)起搏器(脈沖發(fā)生器)，并將心內(nèi)膜導(dǎo)聯(lián)線通過(guò)靜脈直接引導(dǎo)至心臟，如圖1所示。

圖1植入式起搏器的位置以及不同種類(lèi)起搏器的導(dǎo)聯(lián)線

在稱為心動(dòng)過(guò)速的另一類(lèi)心律失常癥狀中，心臟搏動(dòng)過(guò)快。這是一種十分嚴(yán)重的疾病，可通過(guò)植入式心臟除顫器(ICD)進(jìn)行治療。現(xiàn)代ICD也可治療多種緩慢性心律失常。

起搏偽像的產(chǎn)生

在正常的ECG圖中，一般很難發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單的植入式起搏器的活動(dòng)，因?yàn)槌烀}沖(寬度僅有數(shù)微秒)會(huì)被過(guò)濾掉，但在任何情況下，在毫秒級(jí)分辨率的心電圖中，這些脈沖都太窄，而不會(huì)出現(xiàn)。然而，其信號(hào)可以通過(guò)起搏偽像推斷出來(lái)，偽像是與通過(guò)ECG導(dǎo)聯(lián)線在皮膚表面測(cè)得的心臟自身電活動(dòng)相伴的電壓脈沖。檢測(cè)和識(shí)別起搏偽像的能力很重要，因?yàn)閭蜗耧@示了起搏器的存在，而且有助于評(píng)估其與心臟的交互作用。

由于偽像幅度小、寬度窄、波形多變，結(jié)果使起搏偽像難以檢測(cè)，尤其是存在可能數(shù)倍于偽像幅度的電噪聲時(shí)。另外，起搏療法已經(jīng)十分發(fā)達(dá)，如今有數(shù)十種起搏模式，從單腔起搏到三腔起搏等，不一而足。使得起搏偽像檢測(cè)更加復(fù)雜的是，起搏器會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)聯(lián)線完整性脈沖、分鐘通氣量(MV)脈沖、遙測(cè)信號(hào)以及可能被誤認(rèn)為起搏偽像的其他信號(hào)。

起搏偽像波形

多數(shù)起搏脈沖都有著超快的上升沿。起搏器輸出端測(cè)得的上升時(shí)間一般為100 ns左右。當(dāng)在皮膚表面測(cè)量時(shí)，受起搏導(dǎo)聯(lián)線電感和電容的影響，上升時(shí)間會(huì)略低。皮膚表面的起搏偽像大多為10 μs或以下。作為內(nèi)置保護(hù)機(jī)制的復(fù)雜器件，起搏器可能會(huì)產(chǎn)生高速毛刺，雖然不會(huì)影響心臟，但會(huì)影響起搏器檢測(cè)電路。

圖2所示為理想起搏偽像的示例。正脈沖的上升邊沿很快。在脈沖達(dá)到最大幅度之后，會(huì)發(fā)生容性下降，然后出現(xiàn)后沿。之后，在起搏脈沖的再充電部分，偽像會(huì)改變極性。之所以需要該再充電脈沖，是為了使心臟組織保持凈零電荷。對(duì)于單相脈沖，離子會(huì)在電極周?chē)奂?，結(jié)果產(chǎn)生的直流電荷可能導(dǎo)致心臟組織損壞

圖2理想起搏偽像

檢測(cè)起搏偽像

起搏檢測(cè)系統(tǒng)必須監(jiān)控多個(gè)腔室，檢測(cè)過(guò)程中會(huì)遇到干擾信號(hào)，而且不同制造商生產(chǎn)的起搏器種類(lèi)繁多。偽像的檢測(cè)方案從硬件解決方案到數(shù)字算法，十分廣泛。接下來(lái)，我們將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)討論。心臟再同步器件所用的起搏導(dǎo)聯(lián)線不可能都具有相同的矢量。右心房導(dǎo)聯(lián)線通常與導(dǎo)線線II對(duì)齊，但有時(shí)也可能直接指向胸部以外，因而可能需要Vx矢量才能看見(jiàn)。右心室導(dǎo)聯(lián)線通常置于右心室頂部，因而經(jīng)常與導(dǎo)聯(lián)線II對(duì)齊。從冠狀竇穿過(guò)的左心室起搏導(dǎo)聯(lián)線實(shí)際上位于左心室的外部。通常情況下，該導(dǎo)聯(lián)線與導(dǎo)聯(lián)線II對(duì)齊，但其方向卻可能是V軸向。植入式除顫器和再同步器件的起搏導(dǎo)聯(lián)線有時(shí)置于心臟中未發(fā)生梗塞的區(qū)域。把它們置于梗塞區(qū)域周?chē)?，這是該系統(tǒng)采用三個(gè)矢量并要求高性能起搏偽像檢測(cè)功能的原因所在。

一個(gè)主要噪聲源是多數(shù)植入式心臟器件所使用的H場(chǎng)遙測(cè)方案。其他噪聲源包括呼吸胸阻抗測(cè)量、電灼器和與患者相連的其他醫(yī)療設(shè)備帶來(lái)的傳導(dǎo)噪聲。此外，每家起搏器制造商都采用不同的遙測(cè)方案，使起搏偽像檢測(cè)變得更加復(fù)雜。在有些情況下，一家制造商可能針對(duì)不同的植入式器件型號(hào)采用多種不同的遙測(cè)系統(tǒng)。實(shí)際上，許多植入式器件可能同時(shí)采用H場(chǎng)遙測(cè)以及MICS頻段或ISM頻段遙測(cè)進(jìn)行通信。不同型號(hào)采用不同的H場(chǎng)遙測(cè)方案，這種情況使得濾波器的設(shè)計(jì)變得十分困難。心電圖器件必須為CF級(jí)，但其他醫(yī)療器件則可能是B級(jí)或BF級(jí)，而且其較高的泄漏電流可能干擾心電圖采集設(shè)備的性能。

ADAS1000心電圖模擬前端包含起搏偽像檢測(cè)算法

ADAS1000(圖3)是一款5通道心電圖(ECG)模擬前端(AFE)，旨在幫助解決新一代低功耗、低噪聲、高性能系留式和便攜式ECG系統(tǒng)設(shè)計(jì)人員面對(duì)的部分挑戰(zhàn)。ADAS1000專(zhuān)門(mén)針對(duì)監(jiān)控級(jí)和診斷級(jí)心電圖測(cè)量而設(shè)計(jì)，由5個(gè)電極輸入和1個(gè)專(zhuān)用右腿驅(qū)動(dòng)(RLD)輸出參考電極構(gòu)成。

圖3 ADAS1000功能框圖

ADAS1000不但支持基本的心電圖信號(hào)監(jiān)控元件，還配有多種功能，比如前面討論過(guò)的呼吸測(cè)量(胸阻抗測(cè)量)、導(dǎo)聯(lián)線/電極連接狀態(tài)、內(nèi)部校準(zhǔn)、起搏偽像檢測(cè)功能等。

一個(gè)ADAS1000支持5個(gè)電極輸入，為進(jìn)行傳統(tǒng)的6導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量提供了方便。通過(guò)另外級(jí)聯(lián)一個(gè)ADAS1000-2(輔助)器件，

系統(tǒng)可以進(jìn)行真正的12導(dǎo)聯(lián)測(cè)量;通過(guò)級(jí)聯(lián)多個(gè)器件(3個(gè)及以上)，系統(tǒng)可測(cè)量15條及以上的導(dǎo)聯(lián)線。有關(guān)ADAS1000不同變體的詳情，請(qǐng)參閱表1。

表1 ADAS1000現(xiàn)有型號(hào)概覽

ADAS1000的呼吸特性能夠測(cè)量患者的胸阻抗變化，從而顯示出呼吸的程度或有無(wú)缺失。呼吸功能的核心是在可編程頻率(46kHz至64 kHz)下集成DAC(數(shù)模數(shù)據(jù)器)呼吸驅(qū)動(dòng)，以及有利于簡(jiǎn)化這種復(fù)雜測(cè)量的專(zhuān)用模數(shù)測(cè)量電路。信號(hào)經(jīng)過(guò)解調(diào)，作為幅度和相位信息提供，由此可以確定相應(yīng)的呼吸信息，從而得到具體的線纜參數(shù)。利用內(nèi)部電容，電路能夠檢測(cè)最小為200mΩ的分辨率——使用外部電容時(shí)，甚至可以檢測(cè)更精確的分辨率——而且開(kāi)關(guān)方案十分靈活，可對(duì)三根導(dǎo)聯(lián)線(I、II、III)之一進(jìn)行測(cè)量。