奧巴馬的新醫(yī)改將花費超過200億美元來補償那些部署EMR(電子醫(yī)療病歷)的醫(yī)療機構(gòu)，讓大醫(yī)院或小診所里醫(yī)生和護士的工作更高效。想法是好，但踐行起來，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗。

　　EMR(電子醫(yī)療病歷)雖然面臨巨大挑戰(zhàn)，但其價值不容忽視，因為它確實能幫助改善人們的健康情況，甚至有助于挽救生命。但部署電子醫(yī)療病歷系統(tǒng)非常復雜，也非常昂貴。以下就是現(xiàn)實情況下EMR實現(xiàn)過程中獲得的一些經(jīng)驗以及應吸取的教訓。

　　1、各種問題會超乎想象

　　對于大型醫(yī)院而言，部署EMR系統(tǒng)可能會花費上百萬美元。例如，St. Elizabeth Healthcare位于肯塔基州北部，包含6個醫(yī)院，共1000名醫(yī)生，為了實現(xiàn)EMR花費了4000萬美元。具體到各個科室，相當于每個醫(yī)生花費了2.5萬～6萬美元來部署這個系統(tǒng)。當然也有一些更便宜的選擇，如沃爾瑪在出售的eClinicalWorks EMR系統(tǒng)加上其旗下Sam's Club賣場出售的戴爾電腦。后者采用SaaS(軟件即是服務)模式。但必須說明的是，這樣其實購買到的僅僅是EMR必需的硬件和軟件，而并沒有包括咨詢、培訓、附加軟件及其他相關(guān)費用。

　　致力于幫助馬薩諸塞州醫(yī)療機構(gòu)部署其EMR系統(tǒng)的電子醫(yī)療聯(lián)盟CEO Micky Tripathi表示，醫(yī)療機構(gòu)應該有5000～10000美元的預算聘請一位咨詢師來管理EMR部署的項目。而Beth Israel Deaconess醫(yī)療中心和醫(yī)生組織在EMR方面的項目主管Leanne Harvey表示，培訓是另一個需要花費大量金錢的地方。目前在職的大部分醫(yī)生和護士都需要進行EMR的培訓，他們需要學習新的診療系統(tǒng)，并培養(yǎng)新的工作習慣。很多醫(yī)療機構(gòu)也需要其他軟件來滿足EMR所不能覆蓋的功能需求，例如某些專業(yè)診所或者醫(yī)院的某些科室需要建立血液銀行。

　　此外，早期出現(xiàn)的一些小的差錯，可能會擾亂財務流程，導致現(xiàn)金流的問題。這正是Hot Springs醫(yī)療項目所遇到的問題。它是面積為457平方英里的北卡羅來納州Madison郡惟一的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。當Hot Springs于2006年5月開始使用其EMR系統(tǒng)時，編碼問題就困擾了他們大概一年時間，讓他們無法給病人發(fā)送賬單。其常務董事Robert Ford說，系統(tǒng)不斷地退還保險公司和其他支付者的請求，也無法收取一些病人支付的費用，這導致我們出現(xiàn)了嚴重的現(xiàn)金流問題。“我們至今依然處于恢復階段，”Ford說，“我們大概只能收取病人支付費用的十分之一。”

　　如果開始遇到的問題不解決，很可能會嚴重影響醫(yī)生和護士們的工作效率。Ford認為，加上損失的工作量、培訓成本及解決各種無法預料問題的費用，醫(yī)療機構(gòu)應該在EMR系統(tǒng)的成本上再加上50%。

　　2、讓醫(yī)生和護士主動學習

　　醫(yī)療機構(gòu)必須讓使用系統(tǒng)的每個人都積極學習，而且應該越早越好。Intermountain Healthcare的CIO Marc Probst認為，IT部門與醫(yī)療工作者的關(guān)系至關(guān)重要。Intermountain Healthcare位于猶他州和愛達荷州的22家分支機構(gòu)使用他們自己開發(fā)的EMR系統(tǒng)已經(jīng)超過了30年，他們現(xiàn)在正在與通用電氣進行一筆為期7年的交易，以改進他們的系統(tǒng)。對于Probst而言，與醫(yī)療工作者的交流非常便利——他的辦公室就在Intermountain Healthcare首席醫(yī)療信息官辦公室的隔壁。有時，需要痛下決心才能把事情做好。當Institute For Family Health這個位于紐約市區(qū)的網(wǎng)絡社區(qū)醫(yī)療中心在2002年開始啟用EMR時，項目負責人直接撤除了所有的處方單和其他表單。其董事長兼CEO Neil Calman表示，這樣，醫(yī)生護士們就不得不克服種種困難使用電子系統(tǒng)，“把兩個系統(tǒng)并存的時間拖得越長，就會越痛苦。”他說。