作為醫(yī)療信息化建設的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢?；仡櫸覈@些年來電子病歷的應用發(fā)展歷程，電子病歷應用的范圍在日益擴大，并朝著廣度和深度雙方向發(fā)展，人們對電子病歷的概念理解也開始從朦朧意識階段向理性現(xiàn)實階段轉(zhuǎn)變。但是，盡管如此，受到體制等各方面因素的影響，它的發(fā)展同樣也遇到了一些瓶頸。Springboard Research中國區(qū)資深分析師劉經(jīng)緯介紹了他眼中的醫(yī)療信息化建設。

電子病歷建設面臨利益角逐

“政府一直在大力倡導電子病歷的應用，這是醫(yī)療信息化未來發(fā)展的重點與方向，尤其是在區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展過程中，它能起到很大的作用。”

劉經(jīng)緯講到，當下我國各地區(qū)推進電子病歷的應用大致分為兩個方式：一是國家試點工程，在城市和農(nóng)村建立健康平臺。就像廣東佛山醫(yī)院，前不久在市衛(wèi)生局與萬達信息股份有限公司、廣州市慧通計算機有限公司共同合作下，啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)、全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)的建設。到明年6月止，市民持“電子病歷”在8家醫(yī)院和南海區(qū)醫(yī)療機構，其身份識別、治療信息互通將再無障礙；二是有能力的醫(yī)院將自己出資，開始牽頭建設電子病歷。“這種情況今年在浙江、廣東等省份開展得比較多。例如廣東中山大學附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院都已經(jīng)開始項目。現(xiàn)在，政府并沒有相關政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案，而只是鼓勵去嘗試，這就有很寬的限度讓各區(qū)域和醫(yī)院自行發(fā)揮。但不容樂觀的是，大部分城市建立電子病歷都是以醫(yī)院個體為單位，這猶如一座座孤島，并沒有使它完全推廣開來。”劉經(jīng)緯說。

電子病歷在中國的推廣應用受到了區(qū)域局限性的制約，這和經(jīng)濟與人口數(shù)量有很大關系。一般是經(jīng)濟比較發(fā)達、人口總量相對較少的地區(qū)，電子病歷建立的比較完善。作為城市試點的廈門在兩年內(nèi)建立了100萬份電子病歷，現(xiàn)在已經(jīng)居于全國領先的地位，整個城市中的36家醫(yī)院均可以進行信息傳遞和共享，約占整體的70%。

那么電子病歷在國內(nèi)的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰(zhàn)呢？記者歸結(jié)為以下三點：

第一，電子病歷應用的利益相關者眾多，這其中包括患者、臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政、科研機構等。這些利益相關者在電子病歷信息采集和使用中扮演著不同的角色，提出了不同的功能要求和信息標準?？梢栽O想，如果要把創(chuàng)建于不同歷史時期，分散存放在不同機構和部門，又隸屬于不同所有者的數(shù)據(jù)資源進行整合，形成一個完整邏輯實體，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會有多難。不但要解決技術難題，還要解決體制機制，規(guī)范管理各方面的問題。

第二，電子病歷信息資源時空跨度大。由于居民流動性大，生命長期性，信息分散在不同地區(qū)、不同機構，因此電子病歷的數(shù)據(jù)標準規(guī)范統(tǒng)一后才能共享。不同地區(qū)，不同機構的業(yè)務要求不一致，都要從各自視角對數(shù)據(jù)和信息標準提出要求，這無疑是電子病歷資源共享面臨的嚴峻考驗。電子病歷信息資源開發(fā)和共享，也要經(jīng)歷一個從低級向高級發(fā)展的漸進過程。

第三，電子病歷信息內(nèi)容的復雜性。醫(yī)院信息化實踐證明，電子病歷信息的復雜性是其他任何領域無法比擬的，因而導致電子病歷信息標準開發(fā)投入很大，效益回報不明顯。特別是這些信息標準的屬性應該屬于公共產(chǎn)品類別，但是政府沒有足夠的預算支持電子病歷標準的開發(fā)，而沒有電子病歷信息標準，就難以實現(xiàn)信息交換的要求。正是電子病歷信息內(nèi)容的復雜性，才導致電子病歷標準滯后，因此目前電子病歷應用只能是個性化、小規(guī)范，局部項目首先啟動。通過實踐，提出信息標準使用的技術規(guī)范。當今世界各國政府都沒有，也不可能立即拿出一個完整的電子病歷標準體系，政府只能扮演引導標準開發(fā)和選擇的角色。

綜上所述，電子病歷應用發(fā)展對傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式必然會提出挑戰(zhàn)，要求創(chuàng)建新的業(yè)務需求模型，要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構和新的數(shù)據(jù)標準體系。這同樣需要一個長期研究和發(fā)展的過程。

新醫(yī)改下，CIO應跟上前瞻IT的腳步

不僅是電子病歷的推進，新醫(yī)改各條意見也對醫(yī)院的管理提出了更高的要求。醫(yī)院現(xiàn)在好似一個政府機關的非盈利結(jié)構，收入可能來自于技術或其他方面。但新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制對行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響，從信息化的角度來看，醫(yī)院需要與時俱進，加速自己的發(fā)展，這就對醫(yī)院信息化的建設提出了更高的要求：

首先是經(jīng)營醫(yī)院要像經(jīng)營公司一樣，加強商業(yè)性目的。記者認為：醫(yī)院自負盈虧的壓力會變大，這就要求醫(yī)院提高運營效率，減少成本，管理上一個臺階。“企業(yè)上ERP，醫(yī)院就要上HIS。現(xiàn)在HIS更加偏向于對臨床和門診等外部工作的管理，今后將發(fā)展為對醫(yī)院各項管理、醫(yī)療護理、物資經(jīng)濟和科研教學等信息進行有效的管理和應用，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)、外部信息資源共享。但遺憾的是，現(xiàn)在醫(yī)院對管理還沒有上升到這樣的高度”；

其次是醫(yī)師的信息化意識要加強。這不只是出現(xiàn)在中國的問題，就是在醫(yī)療行業(yè)比較發(fā)達的美國，這樣的事情也時有發(fā)生。出于操作性差和對醫(yī)療技術的保護，他們沒有用好HIS和電子病歷，這將大大的拖累醫(yī)院信息化的建設；

第三是CIO的技術水平亟待提高。中國很多醫(yī)院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有時是從業(yè)務部門調(diào)轉(zhuǎn)過來，IT的專業(yè)性是對CIO最大的挑戰(zhàn)。雖然他們對業(yè)務的熟悉程度無人比擬，但是對IT技術的前瞻性認識還不夠，尤其是在IT輔助業(yè)務的專業(yè)性方面。所以整個醫(yī)療行業(yè)對IT技術的接受程度很差。劉經(jīng)緯認為，“這是個需要長期改進的問題。如果院長是對業(yè)務精通的人，那么他們應該舉起醫(yī)改的大旗，專門運作醫(yī)院，成立類似委員會的組織促進此事，才能推薦信息化的建設。同時需要醫(yī)院做些外部咨詢和規(guī)劃，尋求外部力量幫助醫(yī)院進行IT規(guī)劃的完成。”

醫(yī)療信息化不能總看“別人”唱主角

和其他行業(yè)類似，在中國市場上，國內(nèi)IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠不如國外廠商。前不久在深圳召開的“2009中國國際醫(yī)療電子大會”上，不時可以看見IT廠商在會場上穿梭的身影。不僅有傳統(tǒng)醫(yī)療電子巨頭GE、西門子、飛利浦等廠商參與，英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會上以“數(shù)字化醫(yī)療”的概念亮相，而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊參展，這充分證明了中國醫(yī)療市場上IT廠商的紛爭格局。

劉經(jīng)緯表示：“中國做醫(yī)療信息化的企業(yè)很多，但多是在低端競爭，他們鮮有整體性的解決方案推出，更多的作用發(fā)揮在系統(tǒng)局部的應用和集成。這使他們?nèi)鄙俪晒Π咐姆e累，導致對行業(yè)的影響力較小。”

那么如何解決突破這種窘境呢？一般是說“解決問題，突破困境”

分析師認為，中國的IT服務廠商應該在原有技術和服務能力基礎上，實現(xiàn)服務范圍的進一步拓寬和發(fā)展，并提供對IT基礎架構生命周期的全程服務，包括咨詢、規(guī)劃、設計、實施和維護保修等IT基礎架構的全程服務，并且在理解客戶獨特業(yè)務需求的基礎上，依托技術和知識資源以及高效率的管理體系，以成熟的服務解決方案和強大的執(zhí)行能力為客戶提供高附加值服務，積極協(xié)助他們通過融合IT與業(yè)務提升競爭優(yōu)勢。只有這樣才能發(fā)展本土IT企業(yè)，自己當主角。

2012年，醫(yī)療信息化會怎樣？

毫無疑問，對生命和健康的關注是人類共同的話題。不僅在大城市，在中小城市和廣大的農(nóng)村，乃至邊遠地區(qū)，人們對于高效、便捷、人性化的醫(yī)療服務的需求都是巨大的，這推動著我國走上利用信息技術改善醫(yī)療服務和體驗的道路，并不斷探尋更多新的可能。

因此，我們看到技術再一次被奉為靈丹妙藥。與美國聯(lián)邦政府將在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術領域投入巨資相同的是，中國政府三年將拿出170億用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，這與之前國家每年用于醫(yī)療信息化的投資約為50-60億相比，增量很是明顯。此次投資無疑可以讓醫(yī)療信息化的整體水平上一個臺階，而對于效率低下、又保有豐厚利潤的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說未嘗不是好消息。

同時，在此次改革中受利的還有國內(nèi)外IT廠商，他們在醫(yī)療信息化領域的高漲熱情也相繼點燃，尤其是在嗅到中國8500億元新醫(yī)改的巨大商機后。如何將醫(yī)療行業(yè)整體建設水平和IT技術牽上紅線，并讓它保持長久默契，新醫(yī)改將從中做媒。三年一個周期，讓我們拭目以待。

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